Hostname: page-component-8448b6f56d-42gr6 Total loading time: 0 Render date: 2024-04-17T13:22:12.128Z Has data issue: false hasContentIssue false
  • English
  • Français

Access and choice – competition under the roof of solidarity in German health care: an analysis of health policy reforms since 2004

Published online by Cambridge University Press:  01 January 2010

Melanie Lisac ,
Lutz Reimers ,
Klaus-Dirk Henke  and
Sophia Schlette
Melanie Lisac
Affiliation:
Project Manager, International Network Health Policy & Reform, Bertelsmann Stiftung, Gütersloh, Germany
Lutz Reimers
Affiliation:
Department of Public Finance and Health Economics, Technische Universität Berlin, Germany
Klaus-Dirk Henke*
Affiliation:
Professor of Public Finance and Health Economics, Technische Universität Berlin, Germany
Sophia Schlette*
Affiliation:
Senior Expert Health Policy, Bertelsmann Stiflung, Gütersloh, Germany, currently on a sabbatical asSenior International Adviser, Kaiser Permanente Institute for Health Policy, Oakland, CA, USA
*
Correspondence to: Sophia Schlette, Bertelsmann Stiftung, Gütersloh, Germany. Email: sophia.schlette@bertelsmann-stiftung.de, and
Klaus-Dirk Henke, TU Berlin, at KHenke@finance.ww.tu-berlin.de
Get access Rights & Permissions [Opens in a new window]

Abstract

This paper analyses the influence of recent German health care reforms, the Statutory Health Insurance Modernization Act 2004 and the Statutory Health Insurance Competition Strengthening Act 2007, on different dimensions of access and choice. More specifically, we look at and discuss the effects of these policies on the availability, reachability and affordability of health care as well as on their impact on consumers’ choice of insurers and providers. Generally, patients in Germany enjoy a high degree of free access and a lot of freedom to choose, partly leading to over- and misuse of health services. Concerning choice of insurers, one result of our analysis is that in the statutory health insurance system, the introduction of a greater variety of benefit packages will develop into an additional parameter of choice. In contrast to that, insurees more and more accept certain restrictions of choice and direct access to providers by enrolling into new forms of care (such as gatekeeping-, disease management- and integrated care programmes). However, they might benefit from better quality of care and more options for products and services that best fit their needs.

Type
Articles
Information
Health Economics, Policy and Law , Volume 5 , Issue 1 , January 2010 , pp. 31 - 52
Copyright
Copyright © Cambridge University Press 2009

Access options

Get access to the full version of this content by using one of the access options below. (Log in options will check for institutional or personal access. Content may require purchase if you do not have access.)

References

Aaron, H. (2008), ‘To Find the Answer, One Must Know the Question’, in F. A. Sloan and H. Kasper (eds), Incentives and Choices in Health Care, London: The MIT Press: 21–50.Google Scholar
Advisory Council for the Concerted Action in Health Care (2001), ‘Appropriateness and Efficiency. Volume III: Overuse, Underuse and Misuse’, Report for 2000/01, Bonn, http://www.svr-gesundheit.de/Gutachten/Gutacht01/Kurzf-engl01.pdf [10 April 2008].Google Scholar
Advisory Council for the Concerted Action in Health Care (2003), ‘Health Care Finance, User Orientation and Quality. Volume II: Quality and the Health Care Infrastructure’, Report for 2003, Bonn, http://www.svr-gesundheit.de/Gutachten/Gutacht03/Kurzf-engl03.pdf [10 April 2008].Google Scholar
AOK Kompakt (2008), ‘Disease-Management-Programme: Auf Erfolgskurs’, AOK Kompakt, June 2008.Google Scholar
Association of Private Health Insurers (2008), Zahlenbericht der privaten Krankenversicherung 2007/2008, Köln: Association of Private Health Insurers.Google Scholar
Blum, K. (2006), ‘Nurse practitioners in Eastern Germany’, Health Policy Monitor, http://www.hpm.org/survey/de/b8/3 [8 April 2008].Google Scholar
Böcken, J. (2006), ‘Hausarztmodelle in Deutschland: Teilnehmerstruktur, Beitrittsgründe und die Koordination zum Facharzt’, in J. Böcken, B. Braun and R. Amhof (eds), Gesundheitsmonitor 2006, Gütersloh: Verlag Bertelsmann Stiftung.Google Scholar
Braun, B., Greß, S., Höppner, K., Marstedt, G., Rothgang, H., Tamm, M.Wasem, J. (2006), ‘Barrieren für einen Wechsel der Krankenkasse: Loyalität, Bequemlichkeit, Informationsdefizite?’, in J. Böcken, B. Braun and R. Amhof (eds), Gesundheitsmonitor 2006, Gütersloh: Verlag Bertelsmann Stiftung.Google Scholar
Busse, R.Riesberg, A. (2005), Gesundheitssysteme im Wandel: Deutschland, Kopenhagen: WHO Regionalbüro für Europa im Auftrag des Europäischen Observatoriums für Gesundheitssysteme und Gesundheitspolitik.Google Scholar
Busse, R., Stargardt, T.Schreyögg, J. (2005), ‘Determining the benefit basket of the Statutory Health Insurance scheme in Germany: methodologies and criteria’, European Journal of Health Economics, 6, Supplement 1: 30–36.CrossRefGoogle Scholar
Dowding, K. (1992), ‘Choice: its increase and its value’, British Journal of Political Science, 22: 301–314.CrossRefGoogle Scholar
Elkeles, T., Kirschner, W., Graf, C.Kellermann-Mühlhoff, P. (2008), ‘Versorgungsunterschiede zwischen DMP und Nicht-DMP aus Sicht der Versicherten. Ergebnisse einer vergleichenden Versichertenbefragung von Typ 2-Diabetikern der BARMER’, Gesundheits- und Sozialpolitik, 82(1): 10–18.CrossRefGoogle Scholar
Eller, M., Baumann, H.Mielck, A. (2002), ‘Bekanntheitsgrad der Härtefallregelungen in der gesetzlichen Krankenversicherung’, Gesundheitswesen, 64: 565–571.CrossRefGoogle Scholar
Federal Association of SHI Physicians (2008), Medizinische Versorgungszentren aktuell. 2. Quartal 2008, 30 June 2008.Google Scholar
Federal Association of SHI Physicians (2007), ‘Weniger niedergelassene Ärzte in Ostdeutschland’, Press Release, 24 February 2007.Google Scholar
Federal Association of SHI Physicians and Federal Physicians Chamber (2003), ‘Dem deutschen Gesundheitswesen gehen die Ärzte aus!’, Ergebnisse der 2. aktualisierten und überarbeiteten Auflage der Studie zur Altersstruktur- und Arztzahlentwicklung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und der Bundesärztekammer, Berlin, http://www.kbv.de/themen/6078.html [8 April 2008].Google Scholar
Federal Ministry of Health (2003), ‘Gesetz zur Modernisierung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-GMG)’, Bundesgesetzblatt 2003 Teil I, No. 55, Bonn.Google Scholar
Federal Ministry of Health (2005), Statistisches Taschenbuch Gesundheit 2005, Berlin: Federal Ministry of Health.Google Scholar
Federal Ministry of Health (2007a), ‘Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-WSG)’, Bundestags-Drucksache 75/07, Berlin: Federal Ministry of Health.Google Scholar
Federal Ministry of Health (2007b), Gesetzliche Krankenversicherung – Kennzahlen und Faustformeln, Berlin: Federal Ministry of Health, http://www.bmg.bund.de/cln_041/nn_600110/SharedDocs/Download/DE/Datenbanken-Statistiken/Statistiken-Gesundheit/Gesetzliche-Krankenversicherung/Kennzahlen-und-Faustformeln/Kennzahlen-undFaustformeln,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/Kennzahlen-und-Faustformeln.pdf [20 January 2008].Google Scholar
Federal Ministry of Health (2008), Regionale Hausarztmodelle in Deutschland, http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/zukunft_entwickeln/hausarztmodell/beispiele/pdf/Hausarztmodellev28122007.pdf [20 January 2008].Google Scholar
Federal Office for Quality Assurance (BQS) (2008), Gemeldete, zum Stichtag geltende Verträge zur integrierten Versorgung nach Versorgungsregion, Düsseldorf: Gemeinsame Registrierungsstelle zur Unterstützung der Umsetzung des § 140 d SGB V, http://www.bqs-register140d.de/dokumente/20080930.pdfGoogle Scholar
Federal Social Insurance Office (2008), ‘Risikostrukturausgleich – Jahresausgleich 2007’, Press Release, 6 November 2008, Köln.Google Scholar
Federal Statistical Office (2007), ‘2006: Bevölkerungsrückgang hält an’, Press Release, 15 May 2007, Wiesbaden.Google Scholar
Gebhardt, B. (2005), ‘Zwischen Steuerungswirkung und Sozialverträglichkeit – eine Zwischenbilanz zur Praxisgebühr aus Sicht der Versicherten’, in J. Böcken, B. Braun, M. Schnee and R. Amhof (eds), Gesundheitsmonitor 2005, Gütersloh: Verlag Bertelsmann Stiftung: 11–31.Google Scholar
German Council of Economic Experts (2006), ‘Conflicting Interests – Missed Opportunities’, Report 2006/07, Wiesbaden.Google Scholar
Grabka, M. M., Schreyögg, J.Busse, R. (2006), ‘Verhaltensänderung durch Einführung der Praxisgebühr und Ursachenforschung – Erste empirische Ergebnisse’, Medizinische Klinik, 101(6): 476–483.CrossRefGoogle Scholar
Graf, C., Ullrich, W.Marschall, U. (2008), ‘Nutzenbewertung der DMP Diabetes mellitus − Neue Erkenntnisse aus dem Vergleich von DMP-Teilnehmern und Nichtteilnehmern anhand von GKV-Routinedaten und einer Patientenbefragung’, Gesundheits- und Sozialpolitik, 82(1): 19–30.CrossRefGoogle Scholar
Henke, K.-D. (2007), ‘Der Gesundheitsfonds: Politökonomische Aspekte und seine Rolle als Wettbewerbsinstrument’, in D. Göpffarth, S. Greß and K. Jacobs (eds), Jahrbuch Risikostrukturausgleich, Sankt Augustin: Asgard-Verlag: 45–69.Google Scholar
Henke, K.-D. (1991), ‘Fiscal problems of German unity – the case of health care’, Staatswissenschaften und Staatspraxis, 2: 170–176.Google Scholar
Hesse, S. (2005), ‘Integration of care after 2004 reform act’, Health Policy Monitor, http://www.hpm.org/survey/de/b6/2 [8 April 2008].Google Scholar
Klose, J., Rehbein, I.Uhlemann, T. (2007), Ärzteatlas: Daten zur Versorgungsdichte von Vertragsärzten, Bonn: WIdO.Google Scholar
Koch, H.Brenner, G. (2005), ‘Dauerhafter Rückgang der Inanspruchnahme durch Praxisgebühr bestätigt’, Press release, Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland, 24 January 2005. http://www.ziberlin.de/news/downloads/Rueckgang-wg-Praxisgebuehr.pdf [29 April 2008].Google Scholar
Laschet, H. (2005), ‘Durch die Maschen des sozialen Netzes gefallen’, Ärzte-Zeitung, 7 July 2005.Google Scholar
Le Grand, J. (1982), The Strategy of Equality: Redistribution and the Social Services, London: Allen & Unwin.Google Scholar
Lisac, M. (2007), ‘Health care reform in Germany: Not the big bang’, Health Policy Monitor, November 2006. http://www.hpm.org/survey/de/b8/2 [11 July 2008].Google Scholar
Organisation for Economic Co-operation and Development (2007), Statistics and Indicators for Thirty Countries. OECD Health Data (CD-ROM), Paris: OECD.Google Scholar
Olson, E. O.Rodgers, D. L. (1991), ‘The welfare economics of equal access’, Journal of Public Economics, 45: 91–106.CrossRefGoogle Scholar
Preusker, U. K. (2007), ‘Frischer Spross fürs Ambulante’, Gesundheit und Gesellschaft, 2: 25–30.Google Scholar
Rice, T. (2001), ‘Should consumer choice be encouraged in health care?’, in J. B. Davis (ed.), The Social Economics of Health Care, London: Routledge.Google Scholar
Roberts, M. J., Hsiao, W., Berman, P., Reich, M. R. (2004), Getting Health Reform Right – A Guide to Improving Performance and Equity. Oxford: Oxford University Press.Google Scholar
Schreyögg, J., Grabka, M. M. (2008), ‘Co-payments for ambulatory care in Germany: a natural experiment using a difference-in-difference approach’, DIW Discussion papers, Berlin.CrossRefGoogle Scholar
Sloan, F. A.Kasper, H. (2008), ‘Summing Up’, in F. A. Sloan and H. Kasper (eds), Incentives and Choices in Health Care, London: The MIT Press.CrossRefGoogle Scholar
Statutory Health Insurances (2008), Aufgaben der Gesetzlichen Krankenversicherung, Siegburg, http://www.gkv.info/gkv/index.php?id=72 [8 April 2008].Google Scholar
Thomson, S.Dixon, A. (2006), ‘Choices in health care: the European experience’, Journal of Health Services Research and Policy, 11(3): 167–171.CrossRefGoogle ScholarPubMed
Thomson, S., Mossialos, E.Jemiai, N. (2003), ‘Cost Sharing for Health Services in the European Union’, Report prepared for the European Commission, Directorate General for Employment and Social Affairs, Copenhagen: European Observatory on Health Care Systems; London: London School of Economics and Political Science.Google Scholar
Van Lente, E. V.Willenborg, P. (2006), ‘Volkskrankheiten fest im Griff’, Gesundheit und Gesellschaft Spezial, 10: 4–6.Google Scholar
Von Maydell, B. K., et al. (2006), Enabling Social Europe, Berlin: Springer Verlag.Google Scholar
Wagstaff, A.van Doorslaer, E. (2000), ‘Equity in Health Care Finance and Delivery’, in A. J. Culyer and J. P. Newhouse (eds), Handbook of Health Economics, Amsterdam: Elsevier.Google Scholar
Wörz, M.Busse, R. (2005), ‘Analyzing the impact of health-care system change in the EU member states – Germany’, Health Economics, 14(Special Issue): 133–149.CrossRefGoogle Scholar
Wörz, M., Foubister, T.Busse, R. (2006), ‘Access to health care in the EU-Member states’, Euro Observer, 8(2): 1–4.Google Scholar
Zok, K. (2004), ‘Nach der Wirkung gefragt: Die Reform kommt an’, Gesundheit und Gesellschaft, 9: 38–41.Google Scholar
Zok, K. (2005), ‘Das Arzt-Inanspruchnahmeverhalten nach Einführung der Praxisgebühr’, Gesundheit und Gesellschaft, 2: 1–7.Google Scholar