Observational study of switching anti-TNF agents in ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis versus rheumatoid arthritis

Zusammenfassung

Die anti-TNF-Präparate Infliximab, Etanercept und Adalimumab haben bei der Spondylitis ankylosans (Spa), der Psoriasisarthritis (PsA) und der Rheumatoiden Arthritis (RA) eine sehr effektive therapeutische Wirkung. Eine fehlende Wirkung, Nebenwirkungen und ein Wirkungsverlust im Laufe der Zeit sind Gründe für einen Wechsel auf ein zweites und manchmal auch auf ein drittes anti-TNF-Präparat. Die Folgen eines Präparatwechsels können bei Patienten mit Spa, PsA und RA unterschiedlich sein. Wir untersuchten diesbezüglich die Daten von 301 Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen mit einer anti-TNF-Therapie. Davon hatten 46 Patienten eine Spa, 63 eine PsA und 192 eine RA. Insgesamt erhielten 38 % dieser Patienten mehr als ein anti-TNF-Präparat. Bei 115 (38 %) der Patienten war ein Wechsel auf ein zweites anti-TNF-Präparat erforderlich, im Detail bei 11 Spa-Patienten, 21 PsA-Patienten und 83 RA-Patienten. Die PsA-Patienten sprachen auf das zweite anti-TNF-Präparat am besten an. Letztendlich erhielten 46 Patienten, 5 mit Spa, 3 mit PsA und 38 mit RA, ein drittes anti-TNF-Präparat. Zusammenfassend konnten wir feststellen, dass ein anti-TNF-Präparatwechsel bei Patienten mit Spa und PsA seltener stattfindet als bei RA-Patienten. Die therapeutische Überlebenschance von anti-TNF-Präparaten scheint bei Spa (p = 0,025) und auch bei PsA (n.s., p = 0,215) größer zu sein als bei RA. Ein Wechsel von anti-TNF-Präparaten wegen Wirkungsverlust im Laufe der Zeit hat bei Spa-, PsA- und auch beim überwiegenden Teil der RA-Patienten den besten Effekt. Nach unseren Ergebnissen ist der Präparatewechsel bei fehlendem Wirkungseintritt bei RA-Patienten kaum empfehlenswert, könnte aber bei Spa- und PsA-Patienten eine brauchbare Alternative darstellen. Der Wechsel auf ein zweites anti-TNF-Präparat wegen Nebenwirkungen scheint sinnvoll, der Wechsel auf ein drittes anti-TNF-Präparat aus dem gleichen Grund ist allerdings nicht mehr empfehlenswert.

Summary

Anti-TNF agents like infliximab, etanercept and adalimumab are efficacious in the treatment of ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA) and rheumatoid arthritis (RA). Lack of efficacy, side effects and loss of efficacy over time may be reasons for switching to a second anti-TNF agent and sometimes switching to a third anti-TNF agent may be useful. Effects of switching may be different in patients with AS, PsA and RA. We analysed data of 301 patients with rheumatic diseases treated with anti-TNF agents. Forty-six patients had AS, 63 PsA and 192 RA. Totally 38% of these patients received more than one anti-TNF agent. Switching to a second anti-TNF agent was necessary in 115 (38%) of our patients, in detail in 11 of our AS patients, in 21 of PsA patients and in 83 of RA patients. Patient with PsA showed the best response rate to the second anti-TNF agent. Finally, 46 patients, 5 with SPA, 3 with PsA and 38 with RA received a third anti-TNF agent. We conclude that anti-TNF switching in AS and PsA is less frequent than in RA patients. Survival of anti-TNF agents in AS (p = 0.025) and also in PsA (n.s., p = 0.215) seems to be better than in RA. Switching anti-TNF agents for loss of efficacy over time may have the best effect in patients with AS, PsA and predominantly in RA. Our data suggest that switching for lack of efficacy in RA patients cannot be recommended, but may be an alternative in patients with AS and PsA. Switching to a second anti-TNF agent for side effects may be reasonable, switching to a third anti-TNF agent again for side effects cannot be recommended.