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Technik und Stellenwert der Arthrosonographie in der rheumatologischen Diagnostik –

Teil 6: Sonographie der Hand- und Fingergelenke

Technique and diagnostic value of musculoskeletal ultrasonography in rheumatology. Part 6: Ultrasonography of the wrist/hand

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Zeitschrift für Rheumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung.

Der Einsatz der Arthrosonographie an der Hand gewinnt insbesondere in der Früharthritisdiagnostik eine zunehmende Bedeutung. Sehr sensitiv gelingt der Nachweis kleinster Flüssigkeitsansammlungen in den Gelenken und Sehnenscheiden sowie das Aufdecken kleinster erosiver Knochenläsionen mitunter eher als mit der konventionellen Röntgendiagnostik. Die Arthrosonographie ist ebenfalls hilfreich bei der morphologischen Analyse der Veränderungen des Nervus medianus beim Karpaltunnel-Syndrom.    Folgende Standardschnittebenen werden für die sonographische Untersuchung am Handgelenk empfohlen: 1. dorsaler Longitudinalschnitt über dem Radiokarpal- und 2. Ulnokarpalgelenk mit der Frage nach Gelenkerguss und Synovialisproliferation, Ganglien, Sehnenscheidenentzündungen, Unregelmäßigkeiten der knöchernen Oberfläche wie bei knöchernen Appositionen sowie bei Erosionen und 3. dorsaler Transversalschnitt über dem Handgelenk zur Darstellung der Strukturen in einer weiteren Ebene, 4. volarer Longitudinalschnitt über dem Radiocarpal- und 5. Ulnokarpalgelenk und 6. volarer Transversalschnitt über dem Handgelenk mit gleicher Fragestellung wie in den vorgenannten Ebenen sowie zur Beurteilung des Nervus medianus im Rahmen der Abklärung eines Karpaltunnel-Syndroms, optional 7. ulnarer Longitudinal- und 8. Transversalschnitt über dem ulnaren Gelenkspalt und dem M. extensor carpi ulnaris zur Erfassung einer Tenosynovitis in diesem Bereich sowie des Caput ulnae Syndroms, 9. radialer Longitudinal- und 10. Transversalschnitt mit gleicher Fragestellung wie in den vorgenannten Ebenen.    An den Fingergelenken werden folgende Standardschnittebenen für die sonographische Untersuchung empfohlen: 1. volarer Longitudinal- und 2. volarer Transversalschnitt in Extension über dem Daumensattelgelenk (DSG), MCP-, PIP- und DIP-Gelenken mit der Frage nach Gelenkerguss und Synovialisproliferation, Sehnenscheidenentzündungen, Unregelmäßigkeiten der knöchernen Oberfläche wie bei knöchernen Appositionen (Osteophyten) sowie bei Erosionen, 3. dorsaler Longitudinal und 4. dorsaler Transversalschnitt in Extension und Flexion von ca. 70° über den MCP-, PIP- und DIP-Gelenken sowie dem DSG in Extension mit der Frage nach Gelenkerguss und Synovialisproliferation, Sehnenscheidenentzündungen bzw. Tendinitis, Unregelmäßigkeiten der knöchernen Oberfläche wie bei Arthrose sowie bei Erosionen, optional 5. Medialer Longitudinalschnitt in Höhe der MCP-Gelenke I, II, sowie der PIP- und DIP-Gelenke und 6. lateraler Longitudinalschnitt in Höhe des MCP-Gelenkes V sowie der PIP- und DIP-Gelenke zur Erfassung von Erosionen und Instabilitäten.    Verwendet werden sollten Linearschallsonden mit einer Frequenz von etwa 7,5–12 MHz.    Ein Erguss oder eine Synovialitis im Handgelenk gelten als wahrscheinlich bei einem ventralen Knochen-Gelenkkapsel-Abstand von ≥3 mm und als sicher bei ≥4 mm. Er ist wahrscheinlich bei einer Seitendifferenz von ≥1mm und sicher bei ≥2 mm. Bei einer Querschnittsfläche des Nervus medianus von ≥12 mm2 ist ein Karpaltunnel-Syndrom wahrscheinlich.

Summary.

Sonography of the hands is especially helpful in the diagnosis of early arthritis. Sonography allows for a very sensitive detection of small joint-effusion, tenosynovitis and small erosive bone lesions earlier than conventional radiography. Musculoskeletal sonography is also helpful in morphological analysis of changes of the median nerve in patients with carpal tunnel syndrome.    The following standard scans are suggested for the sonographic evaluation of the wrist: 1. dorsal longitudinal scan along the radio-carpal joint, 2) along the ulno-carpal joint, and 3) dorsal transverse scan along the wrist to detect joint fluid collection, synovitis, tenosynovitis, ganglia, irregularities of the bone surface in osteoarthritis, and erosions due to inflammatory disease, 4) volar longitudinal scan along the radio-carpal joint, and 5) along the ulno-carpal joint, and 6) volar transverse scan along the wrist to diagnose the same objective as the above mentioned scans and to evaluate the median nerve in cases of carpal tunnel syndrome. Optional scans are the following: 7) ulnar longitudinal 8) transverse scan along the ulnar joint space and the extensor carpi ulnaris muscle to detect tenosynovitis and caput ulnae syndrome, 9) radial longitudinal, and 10). transverse scan along the joint space to diagnose synovitis and tenosynovitis.    The following standard scans are suggested for the sonographic evaluation of the fingers: 1) volar longitudinal, 2) volar transverse scan in extension along the finger joints to detect effusion and synovial proliferation, tenosynovitis, irregularities of the bone surface (osteophytes, erosions), 3) dorsal longitudinal scans in extension and flexion >70° along the CMC I, MCP, PIP and DIP joints to evaluate effusion and synovial proliferation, tenosynovitis or tendinitis, irregularities of the bone surface (osteophytes, erosions), and 4) dorsal transverse scans along the finger joints to evaluate these structures in an additional dimension. Optional 5) scans include the following: medial longitudinal scan along the MCP I, II, PIP and DIP joints, and 6) lateral longitudinal scan along the MCP V, PIP and DIP joints to evaluate the erosive bone process and joint instability.    A linear transducer with a frequency of between 7.5 and 12 MHz is recommendable.    The anterior distance between the bone and the joint-capsule of the wrist is ≥3 mm in probable and ≥4 mm in definite synovitis or effusions. Synovitis or effusions are probable if the difference between right and left wrist is ≥1 mm, and they are definite if the difference is ≥2 mm. A carpal tunnel syndrome is probable with a cross-sectional area of the median nerve of ≥12 mm2.

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Eingegangen: 22. Januar 2002 Akzeptiert: 20. März 2002

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Backhaus, M., Schmidt, W., Mellerowicz, H. et al. Technik und Stellenwert der Arthrosonographie in der rheumatologischen Diagnostik –. Z Rheumatol 61, 674–687 (2002). https://doi.org/10.1007/s00393-002-0386-6

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