Elsevier

Kidney International

Volume 25, Issue 4, April 1984, Pages 689-695
Kidney International

Clinical Investigation
Diffuse proliferative lupus nephritis: Identification of specific pathologic features affecting renal outcome

https://doi.org/10.1038/ki.1984.75Get rights and content
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Abstract

Diffuse proliferative lupus nephritis: Identification of specific pathologic features affecting renal outcome. Prerandomization renal biopsy specimens were examined in 102 patients upon entry into prospective therapeutic trials of lupus nephritis in an attempt to identify early predictors of renal failure outcome. All 11 renal failures occurred among the 72 individuals with diffuse proliferative or membranoproliferative glomerulonephritis (DPGN/MPGN); thus, these patients were at modestly, but significantly, increased risk of endstage renal disease compared to those with focal proliferative, membranous, or mesangial glomerulonephritis. Considering the low incidence of endstage renal disease among patients with DPGN/MPGN, we sought to refine the prognostic information obtained from renal morphology by semiquantitative scoring of individual histologic features and by derivation of composite histologic scores specified by Activity (AI) and Chronicity (CI) Indices. Among the 72 patients with DPGN/MPGN, the composite AI was more strongly predictive of renal failure than were the individual active histologic features; cellular crescents and extensive fibrinoid necrosis yielded positive associations, while endocapillary proliferation, leucocytic exudation, and hyaline thrombi in glomeruli and interstitial inflammation by themselves did not emerge as useful prognostic indicators. However, chronicity items (glomerular sclerosis, fibrous crescents, tubular atrophy, and interstitial fibrosis) considered individually, as well as in the composite CI, were highly predictive of renal failure outcome. Particularly striking was the prognostic value of tubular atrophy; all 11 renal failures were among the 43 patients with tubular atrophy on prerandomization renal biopsy. While no single pathologic variable improved outcome predictions among those with tubular atrophy, examination for interactions among variables revealed that glomerular sclerosis and cellular crescents had a synergistic effect which augmented the prognostic information derived from analysis of tubular atrophy alone. Thus, the simultaneous occurrence of tubular atrophy, glomerular sclerosis, and cellular crescents identified a very high-risk group; six of nine patients progressed to endstage renal disease within 4 years of study entry. In conclusion, semiquantitative scoring of individual histologic features can refine estimates of the risk of renal failure in lupus patients with DPGN or MPGN.

Néphrite lupique proliférative diffuse: Identification de caractéristiques pathologiques spécifiques affectant l'évolution rénale. Les spécimens biopsies rénales de 102 malades avant randomisation ont été examinées à l'entrée dans des essais thérapeutiques prospectifs de la néphrite lupique, destinés à identifier les facteurs prédictifs précoces de survenue d'une insuffisance rénale. La totalité des 11 insuffisances rénales est survenue parmi les 72 sujets atteints d'une glomérulonéphrite diffuse proliferative ou membrano-proliférative (DPGN/MPGN); ainsi, ces malades avaient un risque modérément, mais significativement, accru de néphropathie terminale, par rapport à ceux atteints d'une glomérulonéphrite proliférative focale, extramembraneuse ou mésangiale. En considérant la faible incidence d'une néphropathie terminale parmi les patients atteints de DPGN/MPGN, nous avons cherché à affiner l'information pronostique obtenue à partir de la morphologie rénale par un score semiquantitatif des caractéristiques histologiques individuelles et par des scores histologiques composites dérivés spécifiés par des Index d'Activité (AI) et de Chronicité (CI). Parmi les 72 malades atteints de DPGN/MPGN, G AI composite était plus fortement prédictif d'une insuffisance rénale que les caractéristiques histologiques actives individuelles; les croissants cellulaires et une nécrose fibrinoïde étendue donnaient des associations positives, alors que la prolifération endocapillaire, l'exsudation leucocytaire et des thrombus hyalins dans les glomérules, ainsi que l'inflammation interstitielle en eux-mêmes, n'apparaîssaient pas comme des indicateurs utiles de pronostic. Cependant, les items de chronicité (sclérose glomérulaire, croissants fibreux, atrophie tubulaire, et fibrose interstitielle) considáerés individuellement, ainsi que dans le CI composite, étaient hautement prédictifs de la survenue d'une insuffisance rénale. Particulièrement frappante était la valeur pronostique de l'atrophie tubulaire; les 11 insuffisances rénales étaient parmi les 43 malades ayant une atrophie tubulaire à la biopsie ráenale prérandomisation. Alors qu'aucune variable pathologique isolée n'améliorait les prédictions sur le devenir parmi ceux atteints d'atrophie tubulaire, l'examen des interactions entre variables a révélé que la sclérose glomérulaire et les croissants cellulaires avaient un effet synergistique qui augmentait l'information pronostique obtenue à partir de l'analyse de l'atrophie tubulaire seule. Ainsi, l'apparition simultanée d'une atrophie tubulaire, d'une sclérose glomérulaire et de croissants cellulaires identifiait à un groupe à très haut risque; six de neuf malades ont progressé vers une néphropathie terminale dans les quatre ans suivant l'entrée dans l'étude. En conclusion, un score semiquantitatif des caractéristiques histologiques individuelles peut raffiner les estimations du risque d'insuffisance rénale chez des malades lupiques atteints de DPGN ou de MPGN.

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